MONITORAMENTO TISS – 4 horas (2 Aulas)

1. Explicação em detalhes do Monitoramento TISS e as regras observadas no envio dos dados da operadora para a ANS e as validações realizadas (arquivo e campos)
2. Formatos de envio do Monitoramento TISS (Por atendimento, Contratação por valor preestabelecido, Fornecimento de materiais e medicamentos, Despesas assistenciais, Sem movimento)
3. Alerta sobre campos chave:

• Campos que compõe chave composta de identificação da guia no mês/ano de competência
• Versão da guia
• Modelo de contratualização
• Identificador de contratação preestabelecido
• Registro da operadora intermediária
• Tipo de atendimento por operadora intermediária
• Campos de valor
• Envio de procedimentos com valor glosado e pagamento de recurso

4. Detalhamento dos arquivos de retorno e relatórios disponíveis no Portal da Operadora, com explicação da rotina que a ANS executa para atualização dos arquivos e acompanhamentos que a operadora deverá realizar.
5. Leitura e interpretação das críticas de processamento
6. Importância da correção e novo envio
7. Como “ler” os relatórios da ANS
8. Ferramenta de identificação de campos e críticas

ÍNDICES DO IDSS E INFORMAÇÕES GERAIS DO IDSS PROCESSO DE GERAÇÃO, CONFERÊNCIA E DIVULGAÇÃO – 2 horas (1 aula)

Explicação sobre o IDSS, seus componentes e cada indicador. Identificar como o IDSS pode apoiar as operadoras em melhoras seus indicadores e diferencial de Mercado. Além disso, faremos uma abordagem sobre como o Monitoramento TISS influencia no IDSS e como melhorar suas notas.

1.O que é o IDSS

2.Base Regulatória

3.Histórico

4.Metodologia de pontuação

5.Detalhamento dos Indicadores

6.Correlação IDSS x TISS

7.Conferência dos indicadores

8.Contestação da ANS

9.Divulgação no site institucional

ÍNDICES DO IDSS E INFORMAÇÕES ENVIADAS NO MONITORAMENTO – 2 horas (1 aula)

TISS – Dimensões e indicadores exclusivos de operadoras médicas

1. A) Apresentação da estrutura de análise de cada indicador e visão para otimização de resultado
2. B) Indicadores:

1.1 – Proporção de Parto Cesáreo 3

1.2 – Taxa de Consultas Médicas de Pré-Natal 2

1.3 – Taxa de Internação por Fratura de Fêmur em Idosos 2

1.4 – Razão de Consultas Ambulatoriais de Pediatria por Beneficiário de 0 a 4 anos 2

1.5 – Taxa de Citopatologia Cérvico-Vaginal Oncótica 2

1.6 – Taxa de Exames de Hemoglobina Glicada 3

1.9 – Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para idosos 3

2.1 – Taxa de Sessões de Hemodiálise Crônica por Beneficiário 1

2.2 – Taxa de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista por Idosos 2

2.3 – Índice de Dispersão Combinado de Serviços de Urgência e Emergência 24 Horas 1

2.6 – Frequência de Utilização de Rede de Hospitais com Acreditação 1

2.7 – Frequência de Utilização de Rede de SADT com Acreditação 1

2.10 – Frequência de Utilização de Rede de Hospitais com Atributo: Qualidade Monitorada

3.4 – Proporção de NTRPs com Valor Comercial da Mensalidade Atípicos 1

4.2 – Taxa de utilização do SUS 1

4.5 Proporção de Diagnósticos Inespecíficos nos Eventos de Internação Preenchidos nas Guias TISS

TISS – Dimensões e indicadores exclusivos de operadoras odontológicas

1. A) Apresentação da estrutura de análise de cada indicador e visão para otimização de resultado
2. B) Indicadores:

1.7 – Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal – CÁRIE 2

1.8 – Proporção de Procedimentos Preventivos em Saúde Bucal – PERIODONTIA 2

1.10 – Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças – Pontuação Base

Pontuação base de 0,10 sobre o IDQS

1.11 – Participação em Programas de Indução de Melhoria da Qualidade

1.12 – Participação no Projeto de Modelos de Remuneração Baseados em Valor

2.4 – Taxa de Primeira Consulta ao Dentista no ano por Beneficiário 1

2.5 – Índice de Dispersão Combinado da Rede Assistencial Odontológica 1

2.8 – Índice de efetiva comercialização de planos individuais

2.9 Taxa de Dentes Permanentes com Tratamento Endodônticos Concluídos 1

Dimensões e indicadores comuns a qualquer tipo de operadora 2 horas (1aula)

1. A) Apresentação da estrutura de análise de cada indicador e visão para otimização de resultado
2. B) Indicadores:

Pontuação da operadora acreditada (no caso da mesma ser acreditada)

3.1 – Índice de Capital Regulatório (ICR) 3

3.2 – Taxa de Resolutividade de Notificação de Intermediação Preliminar 2

3.3 – Índice Geral de Reclamação Anual (IGR Anual) 1

3.5 – Pesquisa de Satisfação de Beneficiário

3.6 – Índice de Reajuste Médio Ponderado aplicado aos Planos Coletivos 1

4.1 – Índice composto de Qualidade Cadastral (SIB) 2

4.3 – Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS (Razão TISS/DIOPS) 2

4.4 – Proporção de Glosas de Pagamentos a Prestadores de Serviços de Saúde 1