Estratégia Organizacional para gestão de ações judiciais – Profº Alexandro Saltari

• Classificação dos Riscos;

• Definição estratégica das teses de defesa;

• Planejamento para gestão dos grandes e pequenos riscos;

• Administração de conflitos;

• Mapeamento periódico da carteira;

• Política de provisão judicial (reserva técnica);

• Controle de custos e monitoramento mensal das ações;

• Definição de indicadores e desenvolvimento de modelos de avaliação;

• Comportamento de mercado;

• Acompanhamento doutrinário e jurisprudencial;

• Implementação de políticas de mediação e de soluções extrajudiciais de conflitos;

• Sucessão empresarial;

• Outras questões legais controversas.

Criminalidade crescente na Saúde – Profª Fabyola En Rodrigues

•            Cenário atual : crescente aumento das fraudes, tais como: reembolso sem desembolso; falso coletivo; idade entre outras;

•             Qual o impacto durante e pós Covid nas fraudes;

•             Hackers, prejuízo de cifras bilionárias;

•             Qual o papel das Agências Reguladoras no combate às fraudes?;

•             Previsão legal esfera criminal;

•             Crime contra o Sistema Financeiro Nacional;

•              Lavagem de Dinheiro;

•              Definição de indicadores e desenvolvimento de modelos de avaliação;

•              Corrupção privada?;

•               Inquérito Policial – quando fazer?;

•               Medidas Cautelares;

•               Quem pode ser responsabilizado?

•                Medidas Preventivas;

•                Aspecto social – condutas aceitas;

•                Jurisprudência Nacional;

Gestão de Riscos e Compliance – Profº Marco Fenoglio Saltari

•  Visão macro dos Riscos corporativos da Operadora de Saúde;

• Critérios de fixação e avaliação de riscos;

• Compliance na Saúde Suplementar;

• Governança Corporativa;

•Controles Internos;

•Auditoria Interna e Externa;

• Operações Suspeitas, Fraude e Lavagem de Dinheiro;

•Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados (PEONA);

• Margem de Solvência;

• Outras questões legais controversas.

Principais Diretrizes Legais e Regulatórias da Saúde Suplementar – Profº Glauber Monteiro da Silva 

•            Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS;

•            Diretrizes de Utilização;

•            Prazos de atendimento;

•            Reajuste por Faixa Etária e Reajuste por Sinistralidade;

•            Doenças e Lesões Preexistentes;

•            Cobertura de Urgência e Emergência;

•            Carência e Cobertura Parcial Temporária (CPT);

•            Portabilidade Ordinária e Extraordinária;

•            Franquia, Coparticipação e Contribuição;

•            Aposentadoria e Demissão do beneficiário;

•            Rescisão Imotivada e Rescisão Motivada do Contrato (Fraude, Inadimplência, Inexigibilidade);

•            Medicamento off label, home care, incorporação tecnológica;

•            Resoluções Normativas x Código de Defesa do Consumidor.